在探讨医疗费用支付的复杂体系中，医保统筹支付、个人自付与个人自费这三个概念往往令广大患者、商家及社会各界感到困惑。为了明确这三者之间的界限，并深入剖析医疗总费用的构成，本文将进行专业、详尽且正式的阐述。

首先，医疗总费用是指患者在接受医疗服务过程中产生的全部费用总和，它涵盖了从挂号费、诊疗费、检查费、药品费到手术费、住院费等一系列开支。在这一总体框架下，医保统筹支付、个人自付与个人自费各自扮演着不同的角色。

医保统筹支付，作为医疗保险制度的核心组成部分，是指按照国家或地方医保政策规定，由医疗保险基金统一筹集、管理和支付的医疗费用部分。这部分费用通常针对医保范围内的基本医疗服务项目，旨在减轻参保人员的经济负担。医保统筹支付的金额取决于患者的医保类型（如城镇职工医保、城乡居民医保等）、就诊医院的级别、具体诊疗项目以及医保政策的实时调整。

个人自付，则是指在医保统筹支付之后，仍需由患者个人承担的一部分医疗费用。这主要包括起付线以下的费用、医保支付比例之外的费用以及超出医保最高支付限额的费用等。个人自付部分体现了医疗保险的“共担”原则，即患者与医保基金共同分担医疗费用。

而个人自费，则是指完全不在医保支付范围内的费用，包括但不限于某些非基本医疗项目、特定药品或医疗服务等。这类费用完全由患者个人承担，不享受任何医保报销或补助。

在医疗费用的支付过程中我们常常会听到 " 医保统筹支付 "" 个人自付 " 和 " 个人自费 " 它们有什么区别？今天就来给大家理清楚医疗总费用包括哪些？

医疗总费用 = 医保统筹（基金）支付 + 个人自付 + 个人自费

医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材 " 三大目录 "。职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保 / 居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

小张在医院住院看病，总花费 4500 元，其中纳入医保目录的医疗费用 4200 元，医保报销 3600 元，医保目录外医疗费用 300 元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用 300 元。

个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即 4200 元 -3600 元 =600 元。