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这样看病更省钱,很多人医保卡都用错了!2020年社会医疗保险新政解读

2020-12-9 23:03| 发布者: cqshebao| 查看: 9| 评论: 0

医疗保险,与每个人生活息息相关,无论男女老少都听过。但听的人虽多,能够说出个所以然的却没有几个。

今天就来为大家 360 度全方位拆解:医疗保险究竟能报销什么费用?能报多少钱?如何使用医疗保险?

耐心花十几分钟看完,教会你如何正常使用你缴纳的医疗保险。主要内容如下:

一、医疗保险是什么,哪些人可以参加?

医疗保险,全称社会医疗保险,这是国家最重要的社会福利制度之一,人人都有资格参加。

相比于商业医疗险,医疗保险有三大独家优势:

1、可带病投保

即使是身患绝症的病人,也能花几百块买医疗保险,去医院看病就可以报销。

2、保证续保

商业医疗险有可能停售,但只要红旗不倒,你任何时候想买医疗保险都可以。

3、长期有效

职工医疗保险缴费满一定年限(例如重庆男同志是30 年女同志是25年),达到退休年龄后就能免费终身享受医疗报销福利。

但说起医疗保险,有人会说职工医疗保险;还有人又说什么城乡、新农合之类的,让人一头雾水。

下面来看看详细的分类。

二、医疗保险具体分类

其实,医疗保险主要有两大类:城镇职工医疗保险和 城乡居民医疗保险。

1、城镇职工医疗保险

这主要是我们上班一族参加的,每个月都要缴纳费用。

假如你人在北京,工资1万;那么,每个月公司要为你交10%。

也就是1000块进入国家支配的统筹账户,在住院时可以报销大额医疗费用。自己每个月交2%,也就是200进入医疗保险卡的个人账户,可以用来看门诊、药店刷卡买药等。


2、城乡居民医疗保险

城乡医疗保险又有两类,一是 新农合,主要是农村户口朋友参与;另一个是 城镇居民医疗保险,主要是没有工作单位的城镇民众、自由职业者等参加。

不过,现在很多地区的新农合和城镇居民医疗保险合并了,统称城乡居民医疗保险。

城乡居民医疗保险是没有个人账户的,意思就是:不能去药店刷卡买药等,只能去医院看病后报销医疗费。

相对于职工医疗保险,城乡居民医疗保险的报销待遇会差点。

但公平讲一句,倒不是政府偏心,而是居民医疗保险交一年保一年,一年两三百,交费也少得多啊。

三、医疗保险可以报销哪些医疗费用?

每次科普保险知识时,总会看到各种言论:

医疗保险有什么用啊,花了我十几万,才报两三万;医疗保险卡里的钱就是自己交,哪有什么报销啊.....

要想更好利用医疗保险保障自己,首先得明白医疗保险能够报销什么费用!

医疗保险有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:

1、药品目录

在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。


可以报销的药品,有两大类:

甲类药:临床治疗必需的,使用广泛、疗效好,由国家统一制定,可以100%报销。
乙类药:可供临床治疗选择使用,疗效好,价格稍高;只能报销部分费用。
除此之外,还有丙类药品,不在报销目录内,需要自己承担全部费用。

但老百姓的福利又来了,近期国家来首次对医疗保险目录进行全面调整,将更多好药纳入到目录内,特别是价格昂贵抗癌特效药。

新的医疗保险目录在 2020 年1月1日已经生效,详情介绍推荐阅读:

医疗保险目录大调整,这些福利超实用,事关13亿参保人

2、诊疗项目

主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。

但需要注意的是,很多常见的诊疗项目:如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。

可以简单理解,如果不是必要的诊疗费用,是一切从简的。

3、服务设施

主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。


由于有报销目录的存在,每个人的治疗方式、项目也各不相同,所以最后的报销比例可以相差很大。

医疗保险作为普及全民的福利,保证了人人“有病能医”的最基本尊严,但医疗保险只能保证每个人都分到一碗粥,还只是白粥,勉强吃饱;要想吃海鲜粥,鲍参翅肚是不可能的。

没办法,国情所限,地主家也没有余粮啊。

四、看病时怎么用医疗保险?

以上是介绍理论环节,接下来就要敲黑板,划重点,到了实战步骤。

我们平时去看病时,究竟怎样使用医疗保险?能报销多少钱呢?

日常看病无非就是 门诊、住院,我们就逐一分析如何使用医疗保险。

1、门诊

去看门诊,一般都是小病小痛,花不了几个钱。

某日,生活在北京的小明因发烧去看门诊,小明是自由职业,自己交的居民医疗保险:

北京职工医疗保险看门诊会有1800元/年的免赔额,超过1800才能报销,一年最高报2万。

如果小明只是打个点滴,开点药,花了1000,那只能刷医疗保险卡给完钱就走人了,一分都不会报。

但后来小明又去社区医院看了门诊,又用了1000,总共花费超过了1800。

那么医疗保险就会出手了。


社区医院免赔额只有100元/年,所以小明第一次去看门诊花了1000就可以报销了。

虽然北京居民医疗保险免赔额更低,但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医疗保险的。

2、住院

相比于小打小闹的门诊,住院才是大额花费。

到了住院时,医疗保险才真正展现强大的力量:只要几百的医疗保险费用,就能换来几万甚至几十万的报销额度。

如果你觉得住院的报销限额太少了,别担心,还有大病保险。

大病保险是政府联合保险公司推出的惠民福利,可以对医疗保险报销剩下的住院费用进行二次报销。

生过重病的人都可以买,而且不限制年龄。

目前我写过深圳、广州、佛山、南京、惠州等地的大病医疗保险政策,感兴趣的朋友,可以点击我头像,私信回复:“大病保险”。

所以,总是一再强调医疗保险绝对是难得福利,是救命稻草,每个人都应该参与。

五、最后

医疗保险有多重要,已经不需要再三强调了。再温馨提示大家几个重要事项:

1、医疗保险千万不能断缴

因为一旦停缴,第二个月就不能用了。而且长时间断缴,连续缴费时间还会清零,会影响到报销上限。


社保断缴具体后果,可以参考这篇文章:

社保断缴一个月,你将立刻失去这些资格!后果这么严重?

2、医疗保险和商业保险不能互相替代

医疗保险虽好,但也有报销的局限性,千万不要以为有了医疗保险就万事大吉了。

在医疗费用超过免赔额,还要剔除自付部分、自费项目,医疗保险才能报销。

如果小病小痛倒是无所谓,怕就怕在十几万甚至数十万的大病医疗费;即使报销一大半,剩下的费用咱们老百姓也扛不了啊。

3、职工医疗保险一定要累计交满一定年限,退休后才可以享受医疗保险待遇

比如广州、上海是15年,北京是男性25年,女性20年等,可不能忘了最后几年。

社会上关于医疗保险的争论从没间断,或者现阶段我国医疗保险还真的不够好。

但作为一个十几亿人口的发展中国家,我们在竭尽所能,并且走在越来越好的路上。

所以,养老保险缴15年,但医疗保险男同志缴30年女同志缴25年不能不交!
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