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未中断缴费却无法享受医保,部分城市医保等待期长达一年

2021-1-19 23:39| 发布者: cqshebao| 查看: 13| 评论: 0|来自: www.cqshebao.net

“换了个城市工作,医保没断但待遇断了。”

近日,在上海市浦东新区工作的王女士向健康时报记者反映,工作调动后医保关系转入新城市的一个月,是医保待遇的空窗期,而她恰好在空窗期内有了就诊需求。

记者摸排多地政策发现,目前,还有部分城市的职工医保存在着较长的“等待期”。

换工作后的首月成职工“伤病尴尬期”

“因为工作调动,我10月份从苏州转到上海工作,办理了医保关系转移,结果11月10日因为肚子疼到医院就诊时,就被告知医保暂时还不能用。”

王女士表示,她询问了医保中心的工作人员,她从10月份首次缴纳上海市职工保险费用,因此医保待遇生效期应为11月15日。她在11月15日前的所有医疗费用都无法报销,也无法追溯报销。

“医生说如果情况不严重就拖到15号之后再来看病,可以减轻一下负担。”王女士表示,自己工作四年至今,社保从未断缴,结果只是因为换了一个工作城市,导致无法享受医疗待遇,这样太亏了。“现在互联网这么发达,数据都可以共享了,医保待遇的衔接也应该跟上吧。”王女士提到。

健康时报记者查询全国各大城市城镇职工基本医疗保险办法发现,目前,包括广州、杭州、武汉、长沙、合肥、南昌、沈阳、青岛、宁波等在内的全国大多数城市的城镇职工医疗保险规定为:用人单位及其职工按规定参加基本医疗保险并按时足额缴费的,参保人员可以在次月享受基本医疗保险待遇。比较特殊的城市例如天津,则是在缴费当月起便可享受基本医疗保险待遇。

灵活就业人员则有一个医保等待期,例如,南昌、南宁等地城镇职工基本医疗保险办法规定,灵活就业人员首次参加城镇职工基本医疗保险并按时足额缴费的,设置3个月统筹待遇等待期。天津市参加职工基本医疗保险的灵活就业人员则需要连续缴费满六个月后才能享受职工基本医疗保险待遇。

“中国有两个基本医保制度,一个是职工基本医保,一个是居民基本医保。两个基本医保制度的义务和权利都是不一样的:职工医保缴费义务比较高,但是待遇水平也比较高。职工基本医疗保险制度设计等待期,是为了防止道德风险,防止有的人在健康状态时不参加职工医疗保险,健康出了问题、生病的时候再去参加职工医疗保险,以便享受比较高的待遇。”中国人民大学公共管理学院教授、健康保障研究中心主任李珍告诉健康时报记者,因此,参加职工医保需要设置一个等待期。如果能够做到全民强制参保,且参保机制健全,也就是说,非农就业人口都参加职工医疗保险的话,就可以不用设等待期,参保后立刻享受医保待遇。

部分城市医保待遇“等待期”可达一年

此外,记者还注意到,有部分城市的等待期超过了一个月,最长的可达一年。

“我一直是缴纳成都新农合从来没间断,直到2019年7月我在成都找到了工作,开始缴纳城镇职工医保,结果我在2020年6月因病住院时,却被告知我的农村医疗保险在去年年底便已到期,职工医保又未缴满12个月,无法使用医保报销。”四川省成都市锦江区江先生向健康时报记者表示,他多次致电成都市社保局询问,得到的答复都是他在2020年7月前无法享受医保待遇。

记者查询成都市规定,初次参加成都城镇职工基本医疗保险的人员,自参保日起,连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用,统筹基金按本办法规定予以支付。

不过,根据成都市《关于做好进城落户农民等参加基本医疗保险和关系转移接续工作的通知》,跨统筹地区转入成都就业并参加职工医保的人员,其转出地职工医保缴费记录与成都的实际缴费记录合并计算,合并计算缴费不间断满12个月的,不受待遇享受等待期的限制。

此外,已参加成都市城乡居民医保并处于待遇有效期的城乡参保人员或毕业前已纳入成都市城乡居民医保保障范围的毕业年度大学生,在毕业后参加职工医保的,也不受初次参保12个月待遇享受等待期的限制。

“这对于我这种非成都人但是毕业后在成都工作的人来说太难了!”同在成都工作的吴欣(化名)告诉记者,她需要在单位缴满一年医保才能享受报销,无法想象自己如果一年内有就医需求该如何解决。

有类似规定的还有佛山、海南等地。佛山市2013年下发的职工基本医疗保险办法规定,自申请办理参保手续之日起连续参保缴费满90天内为医疗保险待遇等待期,经组织、人力资源社会保障部门办理调动和单位整体转入的参保人不受等待期限制。

《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》也规定,参保人参加基本医疗保险后,连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。

记者致电海口市医疗保障局热线询问,工作人员表示初次参保需要连续缴费12个月才能生效,如果是从外地转入,则需要持医保卡到医保中心查询后才能确认是否需要遵守等待期的规定。

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