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随单位参加职工医保人员,退休时缴费年限不足的,是否只能选择一次性补缴?

2021-4-8 20:39| 发布者: cqshebao| 查看: 10| 评论: 0|来自: www.cqshebao.net

随单位参加职工医保人员,退休时缴费年限不足的,是否只能选择一次性补缴?如果不补缴怎么办

职工累计缴费年限(含视同缴费年限和本市实际缴费年限)男满30年、女满25年,其中在我市的职工医保实际缴费年限满10年及以上,并按月领取退休待遇或职工基本养老保险待遇的,享受我市职工医保退休人员待遇。其中:(一)在本市外参加职工医保的实际缴费年限;(二)随军未就业的军人配偶医疗保险的缴费年限;(三)2004年12月31日前符合国家规定的连续工龄或工作年限;(四)军人服现役年限,可认定为我市职工医保的视同缴费年限。

二、不足年限一次性补缴规定

对随单位参加职工医保的人员,在退休时其职工医保缴费年限未达到规定年限的,应一次性补缴不足年限的基本医疗保险费,按本单位上年度在职职工人均缴费基数作为补缴基数。对不愿补缴的,也可选择按照我市规定参加居民医保,2021年居民医保一档缴费280元、二档缴费655元。

三、职工、居民医保待遇主要差距

居民医保与职工医保主要在住院报销、门诊特病报销、普通门诊报销政策三个方面的有区别。

(一)住院报销方面。居民医保报销比例:一档参保人在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为:80%、65%、40%,二档参保人在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为:85%、72%、50%,未成年人报销比例在成年人同档基础上再增加5%。报销限额:一档参保人8万元/人.年,二档参保人12万元/人.年。职工医保:在职参保人在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为:90%、87%、85%,退休参保人报销比例统一为95%。报销限额为4.7万元/人·年。

(二)门诊特病报销。居民医保:我市居民医保特殊疾病的病种有30个(含14个重大疾病和16个慢性病)。居民医保慢性病不设报销起付线,报销比例为三级医院40%、二级医院60%、一级医院80%,年报销限额为1000元/年.人,同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。居民医保重大疾病报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,直至当年报销封顶线。职工医保:我市职工医保特殊疾病的病种有25个,其中癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析 治疗,器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%比例支付;其他特殊病种按 80%比例支付,起付线和报销限额与住院合并计算。

(三)普通门诊报销。职工医保主要通过个人账户进行普通门诊保障,居民医保主要通过普通门诊统筹制度进行保障。

参保人可根据自身实际情况综合选择。下一步,我市将按照国家要求,在国家医保局统一安排下,做好我市医疗保障待遇清单工作,不断完善参保缴费政策。

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