职工医保缴费年限规定 一、退休人员享受医疗保险待遇所要求的医疗保险最低购买年限是多少年？为累计计算年限还是一次性计算年限？该年限能否将城镇职工医疗保险交费年限与城乡居民医疗保险交费年限合并计算？ 二、购买城镇职工医疗保险人员在离职后，因未能及时入职而未购买城镇职工医疗保险，能否以个人身份购买城镇职工医疗保险？如能购买，购买期限有无要求？停保后再参保中间期限是否对享受待遇有影响？以及能否购买城乡居民医疗保险？ 一、按照我市职工医保现行政策，累计缴费年限(含视同缴费年限和本市实际缴费年限)男满30年、女满25年，其中在我市的职工医保实际缴费年限应满10年及以上，并在我市按月领取退休待遇或职工基本养老保险待遇的，享受我市职工医保退休人员待遇。此外我市居民医保的缴费年限，可按12.5%的比例折算为职工医保视同缴费年限。 二、按照我市职工医保现行政策，符合以下条件的人员可自愿以个人身份参加或接续我市城镇职工医疗保险：（一）具有我市户籍，年满16周岁以上，且无用人单位的城乡居民；（二）具有我市外户籍的以下人员:年满16周岁以上，且男未年满60周岁、女未年满55周岁，在我市灵活就业的人员；已在我市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员。符合以上条件的人员可随时申请以个人身份参加我市职工医保。 三、以个人身份参加职工医保人员待遇等待期问题：（一）首次以个人身份参加或参保后中断缴费超过3个月接续我市职工医保的,其医保待遇等待期为6个月。（二）3个月内接续我市职工医保并补缴中断缴费期间费用的，从完清费用的次月起享受我市医保待遇；其补缴费期间发生的医疗费用，按规定予以支付。 四、对不愿以个人身份参加职工医保的人员，在停止参加职工医保期间，也可按规定参加我市居民医保。 随单位参加职工医保人员，退休时缴费年限不足的，如何补缴及其相关规定 一、职工医保缴费年限规定 职工累计缴费年限（含视同缴费年限和本市实际缴费年限）男满30年、女满25年，其中在我市的职工医保实际缴费年限满10年及以上，并按月领取退休待遇或职工基本养老保险待遇的，享受我市职工医保退休人员待遇。其中：（一）在本市外参加职工医保的实际缴费年限；（二）随军未就业的军人配偶医疗保险的缴费年限；（三）2004年12月31日前符合国家规定的连续工龄或工作年限；（四）军人服现役年限，可认定为我市职工医保的视同缴费年限。 二、不足年限一次性补缴规定 对随单位参加职工医保的人员，在退休时其职工医保缴费年限未达到规定年限的，应一次性补缴不足年限的基本医疗保险费，按本单位上年度在职职工人均缴费基数作为补缴基数。对不愿补缴的，也可选择按照我市规定参加居民医保，2021年居民医保一档缴费280元、二档缴费655元。 三、职工、居民医保待遇主要差距 居民医保与职工医保主要在住院报销、门诊特病报销、普通门诊报销政策三个方面的有区别。 （一）住院报销方面。居民医保报销比例：一档参保人在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为：80%、65%、40%，二档参保人在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为：85%、72%、50%，未成年人报销比例在成年人同档基础上再增加5%。报销限额：一档参保人8万元/人.年，二档参保人12万元/人.年。职工医保：在职参保人在一、二、三级医院政策范围内的报销比例分别为：90%、87%、85%，退休参保人报销比例统一为95%。报销限额为4.7万元/人·年。 （二）门诊特病报销。居民医保：我市居民医保特殊疾病的病种有30个（含14个重大疾病和16个慢性病）。居民医保慢性病不设报销起付线，报销比例为三级医院40%、二级医院60%、一级医院80%，年报销限额为1000元/年.人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。居民医保重大疾病报销实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，直至当年报销封顶线。职工医保：我市职工医保特殊疾病的病种有25个，其中癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析 治疗，器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%比例支付；其他特殊病种按 80%比例支付，起付线和报销限额与住院合并计算。 （三）普通门诊报销。职工医保主要通过个人账户进行普通门诊保障，居民医保主要通过普通门诊统筹制度进行保障。 参保人可根据自身实际情况综合选择。下一步，我市将按照国家要求，在国家医保局统一安排下，做好我市医疗保障待遇清单工作，不断完善参保缴费政策。 |
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